Desafío citológico de junio
En muchas ocasiones nos pasa que disponemos de muy poca información sobre un caso (ya sea por ausencia de historia clínica o de descripción y localización del tipo de lesión, o bien por citologías de escasa celularidad). En esas situaciones su resolución es más compleja y depende casi exclusivamente de nuestra capacidad para interpretar un diagnóstico basado solo en las células observadas en la muestra. Es por eso por lo que, en el desafío de este mes de junio, queremos poner a prueba vuestra capacidad de interpretación citológica.
¿Hasta dónde somos capaces de llegar basando nuestro diagnóstico solo en estas imágenes?
Os vamos a dar una única pista. La muestra procede de una perra mestiza de 11 años.
¿Podremos sospechar qué tipo de muestra o qué tipo de lesión es?
¿Cree que se trata de una neoplasia?
¿Cuál o cuáles serían los diferenciales en caso de considerar que sí lo es?
¿Si no es neoplásico qué podría ser?
Resolución:
Primeramente muchas gracias a tod@s los que se animaron a participar en este nuevo desafío, cada vez son más!!
Tod@s las respuestas han sido bastante similares y, en general, casi todas correctas en cuanto a identificar el tipo celular y los posibles diferenciales; no obstante nadie llegó al diagnóstico final porque no disponían de la información más importante del caso, el origen de la muestra.
Se trata de un derrame pleural. Y el diagnóstico citológico fue de derrame neoplásico, linfoma.
Algunas claves para sospechar su procedencia:
– La primera, y más sencilla, para sospechar de linfoma era la presencia de gran cantidad de linfoblastos (algunos con imagen Golgi negativa supranuclear que es frecuente en algunos linfoblastos tipo B). Este es el primer paso.
– Otro dato que ayuda para su procedencia era la morfología, atípica, de los linfoblastos en los líquidos. No solo que son de muy gran tamaño, sino que los núcleos toman morfologías muy atípicas, siendo frecuentes las formas lobuladas, treboliformes, hendidos, etc. Si bien seleccioné imágenes en las que estas alteraciones no eran muy marcadas, en algunas se reconocen formas nucleares lobuladas y hendidas que ayudan a sospechar que puede tratarse de un líquido.
– Otra de las claves importantes es que las células estaban «muy separadas» unas de otras, lo que ayudaba a sospechar de un medio líquido. Podrían pensar correctamente en sangre, aunque en ese caso las proporciones celulares deberían haber estado aún más marcadas (muchos más glóbulos rojos que linfoblastos).
– Finalmente, otra clave fundamental y que costó reconocer, fue la presencia de células mesotealiales reactivas. Estas células al activarse alteran su morfología, se cargan de vacuolas citoplasmáticas y adquieren características de macrófagos. Puse algunas imágenes donde estaban presentes las células mesoteliales porque si se identificaban, el diagnóstico era muy sencillo.
En conclusión, en citología es muy importante reconocer las células para alcanzar un posible diagnóstico, pero si no tenemos información de la localización de la lesión, nunca llegaríamos a establecer un diagnóstico final más preciso.
Hasta el mes de julio! Muchas gracias!
Masa cutánea aislada
Histiocitoma-benigno vs tumor celulas redondas (linfoma cutáneo?)
Células redondas, la mayor parte histiocitos (núcleos arriñonados) y algún plasmocito, también algún macrófago.
Creo que la muestra es de alguna masa en piel.
Creo que es una histiocitosis, porque en la foto número 6 hay una célula con un cuerpo en su citoplasma que no engo idea de qué es ni de si es n artefacto y me estoy flipando. seguramente.
Saludos
Me parece un frotis de sangre con un porcengaje de linfocitos exagerado. Quizás una leucemia linfoblástica.
A mi me da la impresión de ser linfoblastos o linfocitos con aspecto linfoplasmocítico, pero no tengo claro el origen de la muestra, puede ser de un ganglio, masa o bien de una muestra de sangre.
En el diferencial incluiría un linfoma, neoplasia linfoide B, leucemia linfoblástica.
Si no es neoplásico podría ser un linfonodo reactivo, por ejemplo por una respuesta antigénica, infecciones, enfermedades inmunomediadas.
Es una muestra de ganglio linfático en la que se observa abundancia de células plasmáticas y células linfáticas inmaduras (linfoblastos).
Considero una muestra tumoral y en el diferencial incluyo: LINFOMA y PLASMOCITOMA
Yo diría que es un tumor de celulas redondas, por la disposicion del nucleo y zonas de blanqueamiento me parece plasmocitoma pero no me gusta la anisocariosis, anisocitosis, el moldeamiento, alguna mitosis por ahí…
Meteria en el diferencial mieloma y TVT, quizas histiocitoma también de último.
En la citología se observa contaminación hemática pero no signos de inflamación, por lo que es tumoral. Hay mucha celularidad y aunque se ven algunos núcleos desnudos, las células están bien preservadas y se puede valorar.
Se observan células redondas y bordes citoplasmáticos bien definidos con moderado citoplasma basófilo. Relación núcleo citoplasma alto y cromatina reticular. Anisocitosis y anisocariosis. Compatibles con linfoblastos.
También se observa algún linfocito maduro.
En otra imagen se observan células mesenquimales con borde citoplasmático mal definido, relación N:C alta, forma fusiforme/estrellada y anisocariosis.
Se observa una mitosis aberrante.
Podría ser un linfoma/linfosarcoma.
Aunque estas células también podrían ser histiocitos, aunque por la edad de la paciente, sería más raro. En este caso sería histiocitoma/sarcoma histiocítico.
Podría ser de un nódulo cutáneo o de un ganglio linfático.
Muestra con mucha celularidad y mucha contaminación hemática pero que no impide valorar las células ya que estas están muy preservadas.
Se trata de de una lesión tumoral,no se ven células inflamatorias, con células redondas ,citoplasma basófilo,con anisocariosis ,anisocitosis,relación núcleo citoplasma alto,alguna mitosis aberrante y celulas bi y trinucleadas,algunos citoplasmas nos encontramos la típica imagen de aparato de Golgi .
Por todo ello parece una neoplasia de estirpe tisular compatible con un plasmocitoma bien diferenciado.
Otro diagnostico diferencial sería un histiocitoma,pero debido a su edad me decanto por plasmocitoma.
Hola!! A nosotros nos parecen linfocitos reactivos, linfoblastos , vemos muchos glóbulos rojos, lo que nos hace sospechar de Leucemia?? Si es una contaminación con sangre , entonces pensaría en un Linfoma porque observo anisocitosis, mitosis, etc…
A ver , yo creo que aunque presenta mucha contaminacion hematica se trata de una neoplasia probablemente de celulas redondas , la mayoria estan aisladas en la extension , con relacion n:c alta y bastante homogenea en todas ellas , muchas presentan aclaramiento perinuclear en el citoplasma y el nucleo es central en la mayoria de ellas , por lo que yo creo que podrian ser linfoblastos , ya que la mayoria son mas grandes que un neutrofilo y varias veces mayores que un hematie , aunq hay anisocariosis y anisocitosis y en una de las imagenes celulas con citoplasma bastante vacuolizado con pequeñas vacuolas y bordes citoplasmaticos mal definidos ( macrofagos ?? ) , podria ser linfoma pero no se si sanguineo ( leucemia ) o de otra localizacion , ganglio seguramente no porque la poblacion de lifoblastos seria mucho mayor
¡Buenas tardes! por la primera fotografía empiezo a pensar que es una muestra de linfonódulo con un monomorfismo de linfocitos o linfoblastos, al continuar con la serie de fotografías sigo manteniendo la observación monomórfica de células redondas con morfología compatible con linfoblastos y en mayor medida plasmocitos, algunas mitosis, no hay infiltrado inflamatorio, por lo cual debiese ser una neoplasia.
En la imagen 5 se observan células redondas con citoplasma vacuolado lo cual podría ser compatible con TVT (pero en una clase, el Dr Marcaccini comentó que es poco frecuente esa enfermedad en Europa, así es lo que dejaría en última opción diagnóstica).
Resumen: por la edad del paciente, las características morfológicas de las imágenes me inclino por un plasmocitoma/ linfoma/ mieloma/TVT ¡Saludos!