DESAFIO CITOLÓGICO SEPTIEMBRE
Un poquito avanzado el mes, pero aquí estamos nuevamente con otro desafío citológico.
Esta vez les propongo un caso complicado, pero muy interesante, cuya única ayuda que les voy a dar, además del historial (corto) del caso, es que no se dejen llevar por su primera impresión. La morfología de las células puede estar alterada y pueden parecer lo que no son.
HISTORIA CLÍNICA Y MUESTRAS:
Las imágenes fueron tomadas de una muestra citológica obtenida por PAF de un perro de raza Bóxer de 8 años, que presentaba una masa irregular y ulcerada que crecía hacia el interior de la cavidad oral, unas semanas después de realizarse una mandibulectomía por neoplasia que infiltraba el hueso.
¿Qué células observamos y a qué estirpe consideran que pertenecen?
¿Diagnósticos diferenciales que considerarían?
¿Sospecha de un diagnóstico final?
RESOLUCIÓN
A diferencia de otros desafíos anteriores, este mes fuimos comentando cada una de las respuestas de todos los que participaron (al menos de forma escrita, aunque probablemente muchos no se han animado a publicar sus sospechas), así que vamos directamente con la resolución.
Dado que no había muchas «claves» que orienten a su resolución, la ayuda que intenté darles era la de pensar en neoplasias que tengan capacidad de invadir hueso localmente y todas las que han mencionado, algunas más que otras, fueron bien consideradas.
Lo que podía ayudar, pero a la vez «despistar» era la morfología celular de esta neoplasia, ya que es muy característica, y a su vez, que mayoritariamente estaban dispuestas individualmente. Esto nos orientaba hacía un tumor de células redondas, y el razonamiento de un posible mieloma múltiple, o incluso melanoma, era lo más sencillo de pensar, pero no… tampoco es un mastocitoma, ni sarcoma u osteosarcoma….
En realidad se trata de un subtipo poco común de carcinoma de células escamosas, denominado carcinoma de células escamosas acantolítico (CCEA). Lo que se observa en esas citologías son acantocitos que quedan sueltos o libres y son recogidos con la aguja durante la toma de muestras. Pueden observar que su núcleo es muy grande, con prácticamente ausencia de cromatina y nucleolos grandes y evidentes (estas son rasgos morfológicos que se describen en este tipo celular).
Los CCEA se caracterizan por una marcada dishesión de las células neoplásicas, formando un patrón pseudoglandular con individualización y, a menudo, disqueratosis de los queratinocitos neoplásicos que forman los centros de la islas de células escamosas neoplásicas. Ver bibliografía adjunta para más detalles.
Como les decía en la presentación, se trata de una caso muy complicado de resolver y que citológicamente solo podemos sospecharlo, siendo necesaria la confirmación histopatológica.
No existens muchas publicaciones de este subtipo de CCEA en animales (se ha informado en región mamaria, cavidad oral y región submandibular en perros), estando mejor descripto en humana, donde también es poco común.
Espero que les haya gustado.
Bibliografía de consulta:
1- Cushing T, Barnard S, Fleis R, Peters R. Pseudoangiomatous squamous cell carcinoma in the oral cavity of a dog. J Vet Diagn Invest. 2010;22(2):299-302.
2- Grandi F, Monteiro LN, Fernandes TR, Salgado BS, Rocha NS. What is your diagnosis? Cutaneous mass in the mammary region of a dog. Vet Clin Pathol. 2011;40(1):101-2.
3- Meuten, D. J. Tumors in Domestic Animals. Epithelial and Melanocytic Tumors of the Skin. Quinta Edición. 2017. Ed. Willey Blackwell.
4- Silva, et al.; Metastatic submandibular acantholytic squamous cell carcinoma in a dog. Braz J Vet Pathol, 2018, 11(1), 19–23
Pues aunque de primeras parecen epiteliales pero en las siguientes imágenes creo que son de estirpe redonda, diferencial entre masto y melanoma , porque linfos no me parecen. Diría que en alguna célula se ven pigmentos o a lo mejor me los quiero imaginar, así que, melanoma como diagnostico final pero sin poner mi firma en ningún informe jaja…
Iria, esa era la idea… veo que haz pasado por todas las estirpes, 🙂
Es una de todas las que has mencionado, pero el razonamiento y los diferenciales son los que podríamos plantear. No diré nada de momento, esperemos a ver si alguien más se anima.
Avisé que era complicado.
Sds.
Yo podría dar mi opinión.. Pero la verdad es que es casi me suena mucho, jeje ¿Puede ser Andrés?
Mejor no digas nada porque arruinas el desafío jejeje
Son células redondas con muchas atipias, pero también hay algunas que podrían ser mesenquimales (citoplasma en «cola de fantasma»). Mi primer sospechoso sería un melanoma (amelanótico), aunque incluiría mastocitoma e incluso un tumor de células plasmáticas de alto grado.
Gracias Marcos, al igual que Iria, los diferenciales son lo que hay que considerar tanto por localización como por comportamiento (sobre todo el mieloma, más que plasmocitoma). No hay que olvidarse que el tumor original infiltraba hueso.
Seguimos leyendo otras opciones… A ver qué opinan otros sobre este caso.
A mi también me pareció epitelial en l primera pero después vi que no son grupos celulares, que parece más bien “amoldamiento”. Veo material eosinófilo extracelular abundante así que quiero pensar que es sarcoma, pero solo veo una fusiforme, se ven redondas. Me la juego y digo que sarcoma histiocítico
Otro diferencial que hasta ahora no se había considerado… está bien pensado.
Podría ser… sumamos otro más.
Gracias Cris!
Tumores orales que infiltran en hueso pensaría en tres: melanoma , carcinoma de cél.escamosas y fibrosarcoma.
Parecen células redondas, pero creo que también podrían ser epiteliales indiferenciadas.
D.diferenciales: melanoma amelánico, CCE indiferenciado, incluso, aunque me parece menos probable, un fibrosarcoma o sarcoma anaplásico.
Sospecha diagnóstico final: CCE indiferenciado (aunque tengo bastantes dudas). Observo una pérdida de cohesividad en los grupos celulares además de verse células aisladas. En este tipo de tumor, los queratinocitos pueden verse con morfología redondeada, citoplasma escaso/moderado y con una relación N:C alta. En la foto 3 veo una célula con diferenciación escamosa (con citoplasma más abundante y ligeramente basófilo). También parece que alguna de ellas tiene pequeñas vacuolas perinucleares. Las ocasionales células de aspecto fusiforme me parecen cél. en forma de renacuajo.
Con esta citología diría que se trata de un tumor maligno de estirpe indeterminada.
Muchas gracias Mónica!
Pues no está nada mal planteado ese razonamiento. Queda claro que podría ser cualquiera de los tres y de hecho, es uno de ellos.
Más no ayudo!
A ver si hay más comentarios ya que la cosa está encaminada….
Andrés, creo que metí la pata hasta el fondo!…..y que se trata de la 1ª opción que tenía en mente, un melanoma amelánico. Porque a veces se pueden confundir con tumores de cél. redondas. Pero en este caso también se ven algunas de aspecto mesenquimal, normal en los melanomas que pueden presentar una mezcla de estirpes celulares. En la foto 3 fotos me parece distinguir pequeños gránulos de melanina.
Perdona, no sé si podía hacer un segundo comentario. Gracias
No la has metido nada…. No son gránulos de melanina, pero aún siéndolos, no justificaría que sea un melanoma.
Un melanoma amelanótico no tiene melanina, y hay células que tienen gránulos de melanina y no son melanocitos, no?
Ahí lo dejamos! jejeje
Muestra con abundante celularidad, las células presentan marcada anisocariosis y anisocitosis ,molding, tienen relación núcleo/citoplasma muy alto y nucleolos muy marcados, veo algún eosinofilo y mi primera sospecha es mastocitoma de los malos pero al estar en la boca y haber infiltrado hueso también sospecho de melanoma amelánico ( esos gránulos que se ven en la última foto no puedo diferenciar si son melanina o granulos de histamina.
Marta, la morfología encaja perfectamente en un MCT de alto grado. El comportamiento y la localización no tanto. La sospecha de melanoma amelanótico, tal como le decía a Mónica, se explicaría bastante mejor, pero no debería haber melanina (si fuese amelanótico), podría ser melanoma pobremente diferenciado, o podría ser que otras células tengan melanina.. Los razonamientos son correctos.
No sé si te compliqué más..!
A ver si a la tercera🧐. Repasando otra vez las imágenes, y al poner la foto 1 más clara puedo apreciar matriz extracelular eosinofílica (probablemente de colágeno) entremezclada con las células, formando un pseudogrupo de gran tamaño. Foto 2: otro pseudogrupo con matriz extracelular.
Diría que es compatible con un fibrosarcoma de alto grado o indiferenciado (atipias muy marcadas). Además, la mayor parte de las células han perdido la morfología típica de la estirpe mesenquimal (células más anaplásicas) adoptando una forma redondeada.
Ahora sí que se me agotaron las opciones.
Como decía en algún comentario antes, casi cualquier diferencial podría considerarse… El diagnóstico definitivo siempre será HP.
Esperamos a principio de mes y les cuento 🙂