Buenos días citoadict@s!
Para este mes de marzo, un poco tarde, les propongo un nuevo desafío sumamente interesante para que piensen mucho e intenten resolver…. espero que sí!
Se trata de unas muestras obtenidas por PAAF ecoguiada procedentes de una masa abdominal, ecográficamente hiperecoica y mal delimitada, en región pancreático duodenal. No es posible identificar con certeza si se localiza en uno de estos órganos o afecta un linfonodo regional (hiperplasia, linfoma, neoplasia).
El paciente es un Bulldog francés de 12 años. No se adjuntan otros datos clínicos que ayuden a interpretar las citologías.
Les comparto las imágenes de las muestras remitidas. Miren y analicen con mucho cuidado.
¿Qué órgano creen que está afectado? ¿Sospechamos de alguno en particular? ¿Porqué?
¿Es posible llegar a un diagnóstico citológico o al menos establecer algunos diagnósticos diferenciales? En caso de que consideren que sí, cuál o cuáles son vuestras sospechas.
¡Nos leemos!
A la vuelta de Semana Santa la resolución… ¡Este no es sencillo!
RESOLUCIÓN
Tal cual comentaba en la presentación, se trata de un caso complicado de interpretar porque, por un lado, no tenemos muy claro en la información previa qué órgano es el afectado y, por otro lado, la citología muestra dos tipos celulares diferentes, en distinta proporción, que generan mayor complicación para el diagnóstico.
Células más abundantes: el patrón de distribución, la morfología celular y los numerosos núcleos desnudos presentes sugieren un origen neuroendocrino. Los criterios de malignidad observados (principalmente cariomegalia) sugieren un proceso neoplásico maligno. La elevada cantidad de sangre contaminante podría estar relacionada con una lesión altamente vascularizada, típica de las originadas en órganos endocrinos o neuroendocrinos.
Células menos abundantes: el patrón de distribución y la morfología celular sugieren que se trata de una población de origen epitelial de tipo glandular exocrino (disposición en acino). Los criterios de malignidad se asocian con una neoplasia maligna (adenocarcinoma exocrino).
Estas dos poblaciones en una misma muestra, y ambas con criterios de malignidad, orienta a pensar en un proceso neoplásico maligno de naturaleza exocrina (acinar) y endocrina. El órgano que estructuralmente está conformado por ambos tipos de tejido epitelial es el páncreas, lo que asociado a la localización de la lesión (región pancreático-duodenal) establece como principal diferencial un carcinoma pancreático mixto acinar-endocrino o carcinoma neuroendocrino con diferenciación exocrina.
Este tipo de tumor muy poco común ha sido descrito principalmente en humanos, existiendo escasas publicaciones en perros y gatos.
Es imposible confirmar esta sospecha mediante estudio citológico, siendo necesaria la realización de estudios histopatológicos e incluso inmunohistoquímicos.
BIBLIOGRAFÍA
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Belshaw Z, Bacon NJ, Foale RD, Mannion PM, Reuter R. Pancreatic mixed acinar-endocrine carcinoma in a dog. Vet Comp Oncol. 2005 Sep;3(3):145-8.
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Michishita M, Takagi M, Kishimoto TE, Nakahira R, Nogami T, Yoshimura H, Hatakeyama H, Azakami D, Ochiai K, Takahashi K. Pancreatic neuroendocrine carcinoma with exocrine differentiation in a young cat. J Vet Diagn Invest. 2017 May;29(3):325-330.
Buenas tardes
Diagnósticos diferenciales: Colangiocarcinoma, Adenocarcinoma pancreático.
Bien planteados los dos diferenciales… ya entenderán porqué lo digo!!
Gracias por animarse!
1- En principio podría estar afectado páncreas o duodeno (en ambos podemos encontrar tejido neuroendocrino.). Principalmente sospecharía que el órgano afectado es el páncreas debido al grado de hemodilución de la muestra.
2- Muestra con elevada celularidad. Población de cél.epiteliales de origen neuroendocrino, constituida principalmente por núcleos desnudos redondos/ovalados distribuidos en un fondo ligeramente basófilo de citoplasmas (son cél. bastante frágiles y los citoplasmas suelen romperse). En menor medida, se observan cél.redondeadas intactas con límites citoplasmáticos poco definidos. En algunas zonas se observan formaciones acinares.
En algunas fotos hay pequeños grupos de células de gran tamaño con una elevada relación N:C y citoplasma basófilo.
3- Por las características anteriormente descritas, considero que el diagnóstico citológico más compatible sería un tumor neuroendocrino del páncreas endocrino (insulinoma, glucagonomas, gastrinomas, somatostatinomas, o tumores mixtos). Aunque normalmente este tipo de tumores no suelen mostrar atipias nucleares significativas (sin que esto indique que se trate de un tumor benigno), en este caso las células neuroendocrinas muestran criterios de malignidad marcados: anisocitosis, anisocariosis, macronúcleos, nucleolos marcados, anisonucleolosis, moldeamiento nuclear y alguna cél. binucleada y triN. Aunque se llegaría a un diagnóstico definitivo en base a la sintomatología, resultados bioquímicos e histopatología de la lesión
Diferenciales: carcinoide intestinal, y menos probable un carcinoma pancreático o intestinal.
Maravillosa respuesta Mónica. Excelente descripción y razonamiento.
Esperamos otras opiniones que aun queda tiempo para pensar….
Gracias por animarte a este caso muy interesante.